Žádost o uzavření smlouvy za účelem umístění reklamního zařízení
	
katastrální území
		
pozemek p.č./p.č.st.
		
výměra pozemku (m2)
		
požadovaná výměra pozemku (m2)		
rozměry reklamního zařízení 
		
identifikace žadatele:
fyzická osoba (FO)
- jméno, příjmení
- bydliště
- datum narození
* nepovinné informace pro (FO)
- tel. číslo
- e-mail

právnická osoba (PO)
- název
- sídlo
- IČO
- DIČ
- zástupce
- tel. číslo
- e-mail		
k žádosti je nutno doložit:

	- kopie výpisu z obchodního rejstříku (živnostenský list)
- písemná plná moc k zastupování žadatele ve výše uvedené věci, popř. substituční plná moc
- katastrální snímek s okótovaným náčrtem umístění reklamního zařízení (vzdálenost od cesty - 2 kóty)
- technický náčrt vlastního řešení reklamního zařízení
- zákres reklamního zařízení do barevné fotografie dnešního stavu o velikosti A4, a to:
•	1x u nástěnného plošného přisazeného reklamního zařízení
•	2x ze dvou různých stanovišť u všech ostatních typů reklamního zařízení
- vyjádření Policie ČR – dopravní inspektorát
- vyjádření odboru dopravy MMO
- stručný technický popis řešení reklamního zařízení	
informace o reklamním zařízení (nehodící se škrtněte):	forma:    - volně stojící
               - nástěnné
               - převěsy
               - jiná (popsat)

umístění:   - vnitřní
   - venkovní

trvání:    - trvalé
               - dočasné

obsah informace:
               - označení sídla žadatele nebo provozovny
                    - na sídle žadatele nebo provozně samotné
                    - mimo vlastní sídlo žadatele nebo provozovnu
               - komerční reklamní plocha pronajímaná smluvním  
                 partnerem města za úplatu třetím osobám
               - jiný (popsat)

kotvení:   - kotvené do terénu nebo do stavby (popsat)
                - nekotvené

osvětlení:   - osvětlené (popsat)
                   - neosvětlené	
*Nepovinné informace pro fyzickou osobu slouží k urychlení komunikace při vyřizování žádosti, ale nejsou pro vyřízení žádosti nezbytné.

Pouze pro fyzickou osobu: Informace o zpracování mých osobních údajů ve smyslu Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 (GDPR) mi budou sděleny osobně v úředních hodinách Úřadu městského obvodu Slezská Ostrava, kancelář č.409, tel.599410427, Vlastislava Urbančíková, referent agendy majetkové správy a naleznu je také na internetových stránkách městského obvodu Slezská Ostrava https://slezska.ostrava.cz/cs/obcan/ochra 

Žadatel bere na vědomí, že jeho žádost je v řízení a bude vyřízena podle postupu, který je k dispozici na adrese www.slezska.cz v sekci odbory (u odboru majetkového).

Datum:

------------------------------------------------
								        podpis (razítko)